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外阴癌

外阴癌是外阴的恶性肿瘤,并不太少见,约为全身恶性肿瘤的1%,占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮癌为主,继发性恶性肿瘤少见。最常发生在大阴唇,其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或肿块,并逐渐增大、坏死、破溃及感染,分泌物增多,伴有瘙痒疼痛感。肿物可呈乳头状或菜花样,并可迅速扩大,累及肛门、直肠和膀胱等。

外阴癌病因

1.由于人的饮食结构和生活习惯的改变,现在的人体质酸化,造成酸性体质,破坏到人的末梢神经,人体质免疫力下降,被人乳头状瘤病毒感染,该病毒感染可造成外阴癌及其癌前期病变;

2. 酸性体质造成慢性外阴营养障碍性疾病,外阴硬萎久治不愈,外阴溃疡不易愈合;

3.部分妇女外阴卫生不良,长期慢性炎症的刺激导致细胞癌变;

4.体质酸化,造成女性过早绝经,内分泌失调,外阴癌的发病率要偏高; 总之,体液酸化造成了很多妇科方面的疾病,为癌细胞的生长提供了必要的生存环境;

5.过早绝经,据统计外阴癌患者比一般妇女绝经早3~5年。

外阴癌症状

主要症状是外阴部有结节和肿块。常伴有疼痛或瘙痒史。部分病人表现为外阴溃疡,经久不愈,晚期病人还有脓性或血性分泌物增多,尿痛等不适。临床分期,外阴癌在临床上可分为四期。

Ⅰ期:全部病变限于外阴,最大直径在2厘米或2厘米以下,腹股沟淋巴结无转移可疑。

Ⅱ期:全部病变限于外阴,最大直径超过2厘米,腹股沟淋巴结无转移可疑。

Ⅲ期:病变超过外阴部,腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。

Ⅳ期:有下列情况之一者均属之。

1.腹股沟淋巴结固定或破溃,临床肯定为转移者。

2.病变侵犯直肠,膀胱或尿道的粘膜,或癌瘤已与骨骼固定。

3.远处转移或触及深盆腔淋巴结。

外阴癌治疗方法

一般而言,治疗此病可用手术切除法,其手术方式与手术范围包括以下几点:

一、单纯外阴切除(simple vulvectomy):包括部分阴蒂,双侧大小阴唇会阴后联合,切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪2cm,保留会阴部和阴道。

二、外阴根治切除(radical vulvectomy-):上界自阴阜,下界至会阴后联合,两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm,内切口包括切除1cm 的阴道壁。两侧达内收筋膜,基底达耻骨筋膜(上部),皮片厚度<0.8cm。

三、局部外阴根治切除(radical local excision):切除范围包括癌灶外周边3cm 正常皮肤和皮下脂肪组织,内周边至少切除1cm 以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分外阴根治术可以是单侧外阴切除,前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除,切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。

四、腹股沟淋巴结清扫:自髂前上棘内3cm,经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点,至股三角尖部垂直纵形切口,皮片厚度0.5cm,切除范围外界髂前上棘和缝匠肌面,内侧耻骨结节和内收肌表面打开股管,切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结,包括股管内Cloguet 淋巴结,高位结扎大隐静脉。

五、盆腔腹膜后淋巴结清扫:如不需盆腔脏器切除时,该手术应经腹膜外进行,其切除范围同宫颈癌根治术。

六、部分尿道切除:继外阴广泛切除标本从耻骨联合,耻骨弓向下解离,处理阴蒂脚,尿道自耻骨弓游离.2cm 后,在金属导尿支撑下切除部分尿道。

七、全尿道切除:膀胱肌瓣尿道成形术。

八、前盆腔脏器切除:外阴累及膀胱三角区者,行全膀胱切除,常同时行全宫十阴道前壁切除,尿流转向术。

九、后盆脏器切除:外阴癌累及肛管、直肠或阴道直肠膈,行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。乙状结肠造瘘。有时需同时行全宫+阴道后壁切除。