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前庭大腺炎

前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症。前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部,其直径约为0.5-1.Ocm,它们的出口腺管长约1,5-2.Ocm,腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下,分泌出粘液,以资滑润。由于解剖位置的特殊性,病原体易侵入引起前庭大腺炎。

 

前庭大腺炎病因

1.发病原因

 前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部,腺管开口于处女膜与小阴唇之间。因解剖部位的特点,在性交、分娩及其他情况下污染外阴部时,病原体容易侵入而引起前庭大腺炎。前庭大腺感染时常先累及腺管、腺管口因炎症充血水肿而阻塞,分泌物及渗出物不易外排可形成前庭大腺脓肿。

2.发病机制

本病常为混合感染,病原菌复杂,主要病原体为内源性病原体及性传播疾病的病原体。国内多为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、淋球菌等,国外及国内个别地区以淋球菌为主。也可由厌氧菌(包括类杆菌)所致。

 

前庭大腺炎症状

1.临床表现

开始大阴唇后1/3处发现红肿硬块、疼痛、灼热感、触痛明显、排尿疼痛、步行困难、有时会致大小便困难。多为单侧性,偶可双侧发病。此后肿块表面皮肤变薄,周围组织水肿,有波动感、发展至脓肿。肿块大小不一,多呈鸡蛋大小。常伴腹股沟淋巴结肿大。严重者可有发热、头痛等全身症状。如不处理,脓肿可自行破溃。脓液流出后局部疼痛缓解、充血水肿减轻、全身症状即可消失。当脓肿内压力增大时,表面皮肤变薄,脓肿自行破溃,若破孔大,可自行引流,炎症较快消退而痊愈。若破口较小,脓液不能完全排净,病变可反复发作。检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。有时可出现体温升高,白细胞增高等全身症状。若为淋病奈瑟菌感染,挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。当脓肿形成时,疼痛加剧,可触及波动感,严重者脓肿直径可达5~6cm,患者出现发热等全身症状,腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。

2.诊断

根据病史及局部外观与指诊,一般不难诊断。但同时亦应注意尿道口及尿道旁腺有无异常。由于剧痛,阴道窥器检查已不可能,如无必要,可暂不进行。一般应在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。

 


 

前庭大腺炎治疗方法

中药治疗:

1、邪毒入里

治法:清热解毒,活血逐瘀。

方药:五味消毒饮加味。公英30g,地丁30g,银花20g,连翘20g,天葵子20g,乳香10g,没药10g,丹皮15g,赤芍15g。

如口干口苦较甚者加龙胆草15g,生地15g;如高热甚者可加石膏20g,桅子15g;如大便燥操结难排加大黄10g;如白带量多,甚至脓性黄稠者可加土茯苓20g;肿疼较重,加三七粉5g冲服。

2、毒热内盛

治法:清热解毒,化瘀排脓。

方药;仙方活命饮。银花20g,甘草15g,穿山甲15g,皂角刺15g,当归15g,赤芍15g,乳香10g,没药10g,天花粉20g,陈皮15g,防风15g,贝母l5g,白企15g。

如脓成已清可去穿山甲、皂刺;如二便秘涩者可加大黄 10g,槟榔10g;如热甚者,可加大黄10g,黄连15g;如心烦口渴可加生地15g,栀子15g,玄参15g。

方药:

1、龙胆泻肝丸:具有清热泻肝、解毒之功,对于阴肿初起,红肿痛重者运用,尤其对同时伴有目痛耳鸣,便结溲黄,白带量多,臭秽者疗效皆佳。每服1丸,日2次服用。

2、黄连解毒丸:

具有清热解毒之功。对于阴肿痛重,伴有发热、口苦咽干者有良好疗效,每服1丸,日2次服用。

3、正气亏虚

治法:益气养血,托毒生肌。

方药:托里消毒散。人参50g,川芎20g,当归20g,白芍20g,白术20g,黄芪50g,炙甘草20g,茯苓 20g,银花 20g,白芷 20g,皂角刺 20g,桔梗 30g。上方共研细末,每服 10g,日三次服,或入煎剂,分次温服。

如有腰膝酸软者可加熟地 20g,巴戟天 15g,菟丝子 15g;如胃纳不佳、脘闷食少,可加鸡内金15g,焦三仙各15g;如头晕耳鸣者可加猪脊髓一条炖服。如有形寒肢凉可加肉桂、补骨脂各15g;如阴户肿胀硬结不消可加鹿角胶15g,炮姜炭10g。

专方验方

1、一味苦参场:

苦参50g。煎汤去渣,纱布滤净,再加水至1000ml,待温不烫手,坐浴并冲洗外阴,每日1~2次,每次15分钟。

适于阴肿初起、脓未成者。

2、一效膏:

石膏、黄柏各等分。研极细面,然后以香油调成糊状,再敷于阴肿的患部外面覆以无菌纱布,每日按时更换二次。

适用于阴肿脓已成未溃,或刚刚溃后,脓汁未完全排尽者。

中药:

1、龙胆泻肝丸:

具有清热泻肝、解毒之功,对于阴肿初起,红肿痛重者运用,尤其对同时伴有目痛耳鸣,便结溲黄,白带量多,臭秽者疗效皆佳。每服1丸,日2次服用。

2、黄连解毒丸:

具有清热解毒之功。对于阴肿痛重,伴有发热、口苦咽干者有良好疗效,每服1丸,日2次服用。

前庭大腺炎西医治疗方法

1.药物治疗:

全身使用抗生素。在获得培养结果之前,可选择广谱抗生素。如尚未化脓,则服药促使其症状逐渐好转、吸收。当有全身症状,发热、白细胞升高则多选用静点抗生素为妥或青霉素80万U肌注,2次/d,也可选用头孢菌素类:第一代头孢菌素对革兰阳性球菌抗菌作用较强,第二代头孢菌素抗菌谱广,对革兰阴性菌的作用增强,第三代头孢菌素抗菌谱优于第二代,且某些药对厌氧菌有效。甲硝唑0.2~0.4g/次,3次/d;喹诺酮类如诺氟沙星、环丙沙星、左氟沙星(来立信),0.2g/次,2次/d。或根据药敏选用。此外,可选用清热、解毒中药如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等局部热敷或坐浴。或用1∶5000高锰酸钾水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药膏。

2.手术治疗:

脓肿形成者应立即切排引流并作造口术。因单纯切开引流只能暂时缓解症状,切口闭合后,仍可形成囊肿或反复感染。作脓肿切开引流术,注意切口要够大,以防脓液排出不畅,致瘘管形成或反复脓肿发作。

3.其他特殊疗法:

局部热敷,红外线或微波理疗。