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念珠菌性阴道炎

念珠菌阴道炎是一种妇女常见的阴道炎,80%-90%是由白色念珠菌感染所致。白色念珠菌是真菌,大约10%的非孕妇女和30%的怀孕妇女阴道中有此菌寄生,一般并不引起症状。而当阴道内环境发生改变,如阴道内糖原增加、酸度增高、以及机体或局部免疫力下降时,适合白色念珠菌的繁殖方才引起阴道炎症。白色念珠菌属于条件致病菌之一,好发于孕妇、糖尿病患者及长期使用抗菌素、糖皮质激素的抵抗力下降患者。此外,长穿着紧身裤、化纤裤的妇女也易造成局部卫生条件差而引起念珠菌阴道炎的发生。

念珠菌性阴道炎病因

念珠菌阴道炎在近年来发病率呈现上升趋势。大约有75%的妇女一生中到少有一次发病,40%-50%可重复感染(2-3次/年),4%-5%的妇女可反复感染(≥4次/年)。无论是重复感染还是反复感染都可称为反复性念珠菌阴道炎,不仅使妇女增加心理压力和机体痛苦,也降低生殖健康水平。因此,对于复发性念珠菌阴道炎必须加以重视,认真查找复发原因以积极消除,给予科学合理治疗以争取彻底治愈,加强预防环节以避免反复发作。

目前对念珠菌阴道炎复发的发生原因的解释有两种说法:一种是由于频繁的再感染;另一种是由于上次发作后未将致病菌完全清除。频繁的再感染的原因主要是源于某些个人行为和生活方式:

①性生活过频、性伴侣较多,使得通过性行为相互传播机率增加。

②频繁的阴道灌洗使得阴道内环境发生异常改变,如菌群失调、酸度增加,可为念珠菌再感染奠定发病基础。

③有些患者为了"预防"可能的感染,不规则的服用广谱抗菌素也会使得阴道局部防御机制遭到破坏,引发菌群失调而频繁感染。

④与他人共用浴巾、互穿内衣,以及长期穿着紧身衣裤也可成为复发的因素之一。

⑤吸烟妇女的反复性念珠菌阴道炎发生率高,与吸烟造成机体免疫力下降有关。

由此可见,要避免和减少复发性念珠菌阴道炎的发生,应从以上几个方面加以改进和做好防范。一旦罹患复发性念珠菌阴道炎,也必须从以上方面加以检讨,并在医生指导下选择能够有效控制病情顽固者的药物,并将外用与口服药物结合起来,联合应用,规则治疗。在病情缓解后还需巩固治疗一个阶段,如氟康唑每2周1次给予150mg,连用3-6个月以有效控制病情,减少复发次数。

 

念珠菌性阴道炎症状

念珠菌感染最常见的症状是白带多,外阴及阴道灼热瘙痒,排尿困难,外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。

典型的白带呈凝乳状或为片块状,阴道粘膜高度红肿,可见白色鹅口疮样斑块附着,易剥离,其下为受损粘膜的糜烂基底,或形成浅溃疡,严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征,从水样直至凝乳样白带均可出现,如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液,其中常含有白色片状物。

妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重,甚至坐卧不宁,痛苦异常,也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外,尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者,却无任何临床表现。

 

念珠菌性阴道炎治疗方法

1.改变阴道的酸碱度,如用碱性药物冲洗阴道,可用2~4%苏打液冲洗阴道,以改变霉菌的生活环境。

2.杀菌剂:

(1)制霉菌素(nestatin)阴道栓(含制霉菌素25万U),塞入阴道深部,早、晚各1次或每晚1次,共2周。

(2)口服制霉菌素50万U,每日4次。

(3)复方制霉菌素冷霜局部涂擦,每日2次。

(4)口服酮康唑(ketoconazole)400mg,每日2次,共5天。

(5)曲古霉素(trichomycin),详见滴虫性阴道炎的治疗。另外,口服克霉唑(clotrimazole)或氯苯咪唑0.5~1g,每日3次,或局部用1~5%软膏霜剂或搽剂,每日3~4次,疗效亦佳。

(6)1~2%龙胆紫溶液局部涂抹,是由来已久的疗法,亦极有效,应用极广,但有污染内裤之弊。

孕妇患霉菌性阴道炎,产后虽有自愈可能,但新生儿有被感染的危险,故仍需及时治疗,以局部用药为宜,方法同上。

3.对于男性带菌者也必须进行常规治疗,这是杜绝女性患者复发的重要措施之一。