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产褥感染

产妇死亡的四大原因之一。产褥感染指分娩及产褥期中,生殖道受病源体感染而引起局部乃至全身的炎症变化。

产褥感染病因

机体对入侵病毒的反应,取决于病原体的种类、数量毒力及机体的防御能力。例如产前有贫血、营养不良、妊娠高血压综合症、水分补充不够、产程延长、产时产后失血过多,胎膜早破、产前出血、产道裂伤、胎盘滞留,由于生殖道局部变化有利于细菌的入侵及孽生,临近预产期性效胎膜早破(羊水中溶菌酶有杀菌作用,当羊水流失后杀菌作用减弱)、羊膜腔感染、产道损伤、产道异物、各种产科手术操作、宫腔填纱。
 

产褥感染症状

1.急性外阴、阴道、宫颈炎

分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染,可能导致前置胎盘,表现为局部灼热、疼痛、下坠,分泌物刺激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染,缝线陷入肿胀组织内,针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多,日后导致阴道粘连甚至闭锁。若向深部蔓延,可播散达子宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎。

2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎

病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到蜕膜后,称子宫内膜炎。感染侵及子宫肌层,称子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者出现寒战、高热,头痛、心率快、白细胞增多,下腹部压痛轻重不一,恶露也不一定多而容易被误诊。

3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块,同时波及输卵管系膜、管壁。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染,达输卵管与盆腹腔,形成脓肿后,可以高热不退。

4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎,继而发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热、恶心、呕吐、腹胀、检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。由于产妇腹壁松弛,腹肌紧张多不明显。因腹膜面炎性渗出、纤维素覆盖引起肠粘连,也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿,若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。

5.血栓性静脉炎

类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上,细菌分泌肝素酶分解肝素,促成凝血。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉,髂总静脉及下腔静脉,病变常为单侧性,患者多于产后1~2周,继子宫内膜炎之后出现寒战、高热、反复发作,持续数周,不易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎,病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉,出现弛张热。下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻,引起下肢水肿,皮肤发白,习称“股白肿”。但有的病变轻深而无明显阳性体征,彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。

6.脓毒血症及败血症

当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症,出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症,可危及生命。

产褥感染治疗方法

加强孕期卫生宣传,保持全身清洁,妊娠晚期避免盆浴及性交,加强营养,增强体质。治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症,避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物,严格无菌操作,正确掌握手术产指征。产后严密观察,对可能发生产褥感染和产褥病率者,应用抗生素预防。西医治疗方法如下:

1、支持疗法,纠正贫血与电解质紊乱,增强免疫力。

2、清除宫腔残留物,脓肿切开引流,取半卧位等手段去除病原组织。

3、抗生素的应用,应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素,提高机体应激能力。

4、对血栓性静脉炎者,在应用大量抗生素的同时,加用肝素48~72小时即肝素50mg加5%葡萄糖溶液静脉滴注,6~8小时一次,体温下降后改为每日2次维持4~7日,并口服双香豆素、潘生丁等也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散,可考虑结扎卵巢静脉髂内静脉等,或切开病变静脉直接取栓。

5、严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救治疗应争分夺秒,否则可致死。

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