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女性性高潮障碍

女性性高潮障碍,是指女性有性欲要求,性欲水平正常,而且可能有较强的性欲,但在性交过程中,不出现或很难出现性高潮,因而得不到性满足,是一种最常见的女性性功能障碍,属于一种独立的综合症。

女性性高潮障碍原因

女性性兴奋反应同男性勃起反应类似,也是由心理性和反射性机制引起。心理性机制是指当通过性幻想,产生性欲意念以及色情刺激兴奋大脑的各级性中枢,产生性兴奋,心理性机制容易受心理因素如潜意识中的性压抑、紧张、焦虑、恐惧、抑郁、不合理的信念而压抑下去。性中枢兴奋可使雌二醇(E2)释放增加,电信号引起骶髓(S2~S4)侧角副交感中枢兴奋,经交感神经的腹下丛(L1~L3)和副交感神经的盆腔丛(S2~S4)和阴部神经传到生殖器官,通过盆神经释放一氧化氮(NO)和血管活性肠多肽(VIP),NO和VIP参与阴道舒张和分泌过程的调控,而且NO还可引起全身血管扩张。

另外,性中枢兴奋抑制胸、腰侧角交感神经元,经由去甲肾上腺素能神经递质(NA)介导使乳房充血肿胀、乳头竖起、胸腹部皮肤潮红等性兴奋反应。最近研究发现人的阴道血管平滑肌和阴蒂海绵体平滑肌细胞均可表达一氧化氮合酶(NOS)和V型磷酸二酯酶(PDE5),NOS分解左旋精氨酸产生NO,NO作为非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经递质,与性唤起时生殖系统血管性和非血管性平滑肌舒张有关。NO在性刺激时由阴蒂海绵体神经及内皮细胞释放,NO活化细胞质内鸟苷酸环化酶,后者把三磷酸鸟苷(GTP)转化为环磷酸鸟苷(cGMP),作为第二信使的cGMP,其浓度的增高和量的增加,使平滑肌细胞内Ca2+浓度降低,从而引起平滑肌舒张。磷酸二酯酶在调节第二信使(cAMP和cGMP)信号传导通路中起关键作用,体内的PDE5可降解cGMP,生成磷酸鸟苷(GMP)而失去对平滑肌的舒张作用,PDE5可被高选择性磷酸二酯酶抑制剂——西地那非(Sildenafil)所抑制,使cGMP不被降解,若与性刺激时阴蒂海绵体神经及内皮细胞所产生的NO结合,则可增强血管扩张程度,引起阴唇充血肿胀、阴蒂勃起、会阴出现热感,增加阴道滑液分泌,大大增强女性的性反应。与NO类似,NANC类神经递质VIP也可引起阴蒂海绵体平滑肌及阴道平滑肌舒张,增加盆腔和阴道的血流及阴道的润滑和分泌作用。有文献报告VIP与NO联合应用可明显增强阴道和阴蒂血流,增加阴道分泌物,明显改善阴道润滑程度。已有实验研究证实作为NO的供体——硝普钠和左旋精氨酸都可增强离体的兔阴蒂海绵体平滑肌的舒张作用,是否能增强人阴蒂海绵体和阴道血管平滑肌的舒张作用尚有待进一步研究。

反射性性兴奋机制是指由外阴、生殖器、全身皮肤、嗅、听、视、触觉等感受器受到刺激,反射性引起的性兴奋反应。感觉冲动来自大脑性快感感觉和阴蒂、阴阜、阴唇、乳头等处外周触压觉刺激,经脑内各级性中枢兴奋扩散到呼吸中枢(呼吸急促)、心血管中枢(心率增快、血压升高、皮肤潮红)、肌张力中枢(肌张力升高),最后兴奋会聚到下丘脑、脑干,再经由T12~L2、S1~S4段传出,引起坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴横纹肌节律性收缩。女性阴道几乎没有任何感受器,而男性触觉感受器主要集中在阴茎头和阴茎系带上,这一点与男性不同。外生殖器感觉刺激通过阴部神经、腹下神经、生殖股神经、骼腹股沟神经传入到T12~L2侧角,该区的交感中枢受抑制,而S1~S4侧角副交感中枢兴奋,再通过盆神经(副交感纤维)、腹下神经(交感纤维)、阴部运动神经纤维传出而产生性兴奋反应。当大脑性快感感觉缺乏,阴蒂及乳头等处触压觉刺激不足,大脑注意力不集中或处于意识朦胧状态,对会阴部肌肉节律性收缩感觉迟钝,就会出现反射性性高潮障碍。妇女不合理的性观念、潜意识的性冷淡、性创伤回忆、夫妻关系不和、担心怀孕或流产、工作生活压力大、抑郁、焦虑、紧张、恐惧心理,必然通过高级中枢压抑反射性机制出现性兴奋障碍。此外,男方在性活动中缺乏爱抚,不懂得触摸乳头、皮肤、阴阜、阴唇、阴蒂等性敏感区,缺少性爱前必要的调情活动,只单纯通过阴茎插入抽动,而阴道又无感受器,女性自然难以兴奋起来,这也必然导致性高潮障碍。激素对女性性功能也有重要的调节作用,雌激素(主要是雌二醇)水平影响中枢及周围神经细胞的功能及神经信号传导。

1966年,Masters等报道绝经期妇女发生的与性高潮障碍的生理变化原因部分与雌激素水平下降有关,当雌二醇低于50pg/ml时呈直接相关,补充雌激素可显著改善。雌激素对阴道和阴蒂的NOS有调节作用,可促进NO产生,增强阴道和阴蒂的血流,而且NO对骼内血管有保护与扩张作用,可延缓血管硬化过程。另外,雌激素还可促进中枢与周围神经的传导,增强阴部神经的感觉。雌激素对保持阴道黏膜皱襞和平滑肌厚度、增加阴道滑润度均有重要作用。雌激素还可通过血管舒张,改善阴道、阴蒂和尿道的动脉供血。

研究发现绝经或卵巢切除后的女性,由于雌激素水平下降,导致阴道壁内NO降低,细胞凋亡增加,阴道壁平滑肌萎缩或纤维化,以致出现阴道干燥、酸度下降、生殖器感觉减退、性交疼痛等症状,最终发生性高潮障碍。对绝经期后的女性,补充雌激素可恢复阴蒂及阴道的功能特性,并接近于绝经期前的水平。除此之外,血雄激素(主要是睾酮)水平降低也与女性性欲、性唤起、生殖道感觉及性高潮的变化有关。有报道称,睾酮制剂可改善绝经期前和绝经后妇女的性欲减退。

女性性高潮障碍症状

对性高潮障碍的诊断,首先须鉴别器质性原因,详细询问病史,全面体格检查,避免因盆腔检查不细致而遗漏器质性病变。必要时作糖耐量试验或测定类固醇水平。

CCMD-2-R有关性乐高潮缺乏的诊断标准为:

(1)性交时缺乏性乐高潮的体验,男性往往同时伴有不射精或射精显著延迟;

(2)持续至少三个月;

(3)并非器质性原因所致; 

女性性高潮障碍治疗

在性高潮抑制的治疗上主要采用心理分析、诱导治疗方法,达到行为治疗的效果,对于原发性性高潮障碍,主要治疗目的是让其体会到初次性高潮的兴奋,摧毁那种无意识对高潮反射的压抑。可采用分散注意力;放松高度痉挛的会阴层及阴道肌肉,让其有节奏地收缩放松;将高潮转移到异性情爱情景中,融合上升;还可应用振荡器刺激阴蒂诱导或采用手淫法体会达到高潮的舒畅而逐步转移至夫妻性高潮中。完全性性高潮障碍的治疗则比较棘手,除了心理治疗、手淫和振荡器等治疗外,还可辅以药物、理疗等。

1.药物治疗

(1)激素类:干扰下丘脑-垂体-性腺轴或继发于化疗和手术后的激素缺乏往往可影响女性性高潮障碍,这类患者对药物治疗敏感。主要针对绝经后女性(自然的或手术所致的),除了缓解发热潮红,防止骨质疏松及降低心脏病的危险性之外,雌激素替代治疗还可增加阴蒂的敏感性和性欲,减轻性交疼痛。局部应用雌激素霜剂可以缓解女性绝经后并发的阴道干涩、灼热感以及尿频、尿急感。目前有一种雌二醇的阴道栓剂,局部应用可为乳腺癌或其他原因不能使用雌激素的患者提供低剂量的雌激素。另有报道应用甲睾酮(通常与雌激素合用)可减轻绝经后妇女因性交疼痛和阴道干涩而引起性高潮障碍的患者。局部应用睾酮霜剂也可增加阴蒂的敏感性、阴道的润滑作用和性欲,增强性唤起能力,促使性高潮的出现。其副作用包括体重增加、阴蒂增大、颜面部毛发增多、血红蛋白升高和高胆固醇血症等。

(2)西地那非:作为高选择性的V型磷酸二酯酶的抑制剂,西地那非可以减少第二信使cGMP的降解,增强NO介导的阴蒂和阴道海绵体平滑肌的舒张作用。西地那非单用或与其他血管活性药物联合应用,治疗女性性唤起障碍疗效明显,现在正在进行西地那非治疗女性性唤起障碍的有效性和安全性评价的临床试验研究。近来有研究报道,西地那非对继发于5-羟色胺再摄取抑制剂治疗的女性性高潮障碍特别有效,西地那非治疗女性性功能障碍可部分改善患者的主观症状,对性功能指数则无显著变化。其药物不良反应主要表现在不同组织抑制磷酸二酯酶(PDE)的药理学活性,其中包括头痛(16%)、颜面潮红(10%)、眩晕(2%)和视觉异常(3%)等。

(3)精氨酸(左旋精氨酸):精氨酸(左旋精氨酸)是NO合成的前体物质,在NOS的作用下分解为N0,该药对女性性功能障碍治疗的研究工作在进行中。

(4)前列地尔(前列腺素E1):为一种尿道内使用、经尿道黏膜吸收的前列地尔(前列腺素E1) 的0.01%凝胶制剂。自1995年起应用于治疗男性阴茎勃起功能障碍,疗效肯定,而阴道内使用的类似制剂正在临床研究中,其治疗女性性高潮障碍是否有效尚有待证实。

(5)酚妥拉明:非选择性α受体阻滞药,可引起阴蒂海绵体和阴道血管平滑肌舒张。一项对绝经后妇女研究结果显示,酚妥拉明可以增加阴道血流,改善性唤起能力。

(6)中医中药:中医学认为,肾为先天之本,内藏真阴真阳,是人体生长、发育、生殖的源泉。肝司谋虑,凡精神情志之调节功能,与肝密切相连。心主神明,神动则欲起。脾为后天之本、气血生化之源。故肾、肝、心、脾中任何一环节的紊乱,都可导致性高潮障碍。如禀赋不足、或久病伤肾、或房事过度等,都可能损伤命火肾精。所欲不遂,情欲不能疏泄,久生抑郁,或因病致郁,每使肝气郁结,因病伤脾,劳心过度,纵欲伤神,导致水火失济。中医治疗女性性高潮障碍应本着疏肝、益气、活血、补肾,温补肾阳,滋补肾阴的原则。

治疗女性性高潮障碍的药膳较多,现介绍几种常用的方剂:

①金樱子狗肉:金樱子30g,金毛狗脊25g,鲜狗肉400g,葱、姜、盐、糖等调料各适量。将金樱子、金毛狗脊择除杂质,洗净切片,狗肉洗净切块,和金樱子、狗脊一起放入砂锅内,投入葱、姜,加水1500ml,用武火煮沸后,改用文火炖至狗肉熟烂,拣去葱、姜,加入盐、糖等调料再煮5min即可。分次食狗肉。该方能补益肝肾,收敛固精,填补肾精,适用于肾阳亏虚的女性高潮障碍。

②参苗羊肉:党参20g,黄芪20g,羊肉500g,葱、姜、盐、糖等调料各适量。将党参、黄苗切片,用纱布包好。羊肉洗净切块,与药包一起放在蒸碗内,加入姜、葱、料酒,滑汤500ml,盖严,上笼屉蒸2h。拣去葱、姜、药包,加入糊盐等调料再蒸1Omin。分2天吃完,吃肉喝汤。此方能温中补虚,健脾益气,适用于气血亏虚的女性性高潮障碍。

③枸杞牛鞭:枸杞子30g,牛鞭1OOg,葱、姜、盐、胡椒等调料各适量。将枸杞、牛鞭洗净,切片,一起放入砂锅内放入葱、姜,加水500ml,用武火煮沸后改用文火煮至牛鞭熟烂,拣去葱、姜,加入盐、料酒、胡椒粉等调料调味,再煮5min即可。食牛鞭,喝汤,2天吃完,可连吃10天。能补肾壮阳,强筋壮骨,适用于肾虚所致女性性高潮障碍。

④枸杞河虾:枸杞子30g,河虾100g,葱、姜、盐、料酒、糖等调料各适量。将枸杞洗净去杂质,煎取浓汁备用。河虾去须后洗净。锅烧热加入食油,油热至80℃,倒入河虾、姜、葱、料酒、药汁,翻炒片刻,煎15min,加盐、糖等调料调味,当菜食用,每天1剂,连吃5天。能补肾壮阳。适用于女性肾虚精亏的性高潮障碍。

⑤韭菜炒河虾:韭菜250g,河虾50g,葱、姜、盐、糖等调料各适量。将韭菜洗净切成1寸长,河虾去须后洗净。烧热锅,加入食油烧至80℃,放葱、姜炸,再放入韭菜、河虾爆炒,加盐、糖、酒等调料调味,炒至菜熟,虾仁即可。当菜食,每天1剂,连服5天。该方能健脾益肾,益精壮阳,适用于肾阳虚损的女性性高潮障碍。


 

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