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妊高症

妊高症,即以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等,是孕妇特有的病症,多数发生在妊娠20周与产后两周,约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现,称之为妊娠高血压综合症,病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状,若没有适当治疗,可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。

妊高症病因

妊高症的病因目前尚未确定,一般认为与下列因素有关。

1.子宫-胎盘缺血学说

本学说认为本病易发生于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多,系由于子宫张力增高,影响子宫的血液供应,造成子宫-胎盘缺血、缺氧所致。如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等,亦易伴发本病。

2.免疫学说

妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持,有赖于胎母间免疫平衡的建立与稳定。

从免疫学观点出发,认为妊高症病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应,与移植免疫的观点很相似的。有资料表明,妊高症患者HLA抗体的检出率明显高于正常妊娠。

然而,不是每一例妊高症患者均能查出HLA抗体,甚至有重症患者检不出HLA抗体。因此,本病与免疫的关系仍未完全明确。

3.神经内分泌学说

肾素-血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系。

近年来已证实妊高症患者血浆内肾素及AⅡ含量均较正常孕妇低,特别是重症患者的含量更低。因此,认为妊高症的发病可能与机体对AⅡ的敏感性增强有关。

4.慢性弥漫性血管内凝血(DIC)学说

妊高症时,特别是重症患者有出血倾向,有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物明显增高,肾的病理检查发现肾小球血管内皮细胞及基底膜有前纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等慢性DIC所致的改变。但DIC是本病病因还是结果,尚难判明。

5.其他

近年对妊高症病因的研究又有新进展,如内皮素、钙、心钠素以及微量元素等,其中以血浆内皮素及缺钙与妊高症的关系较为瞩目。

妊高症症状

一、轻度妊高症

此阶段可持续数日至数周,可逐渐发展或迅速恶化。以下是该症状的表现:

1. 水肿:是妊高症最早出现之症状。开始时仅表现为体重增加(隐性水肿),以后逐渐发展为临床可见之水肿。

2.高血压:妊娠20周前血压不高,妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上,或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg),或≥140/90mmHg。

3.蛋白尿:出现于血压升高之后,无或微量。正常孕妇不应有蛋白尿。

二、中度妊高症

血压进一步升高,但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加,伴有水肿,可有头晕等轻度自觉症状。

三、重度妊高症

包括先兆子痫及子痫。血压超过21.3/14.7KPa(160/110 mmHg),尿蛋白十~++以上,水肿程度不等,出现头痛、眼花等自觉症状,严重者抽搐、昏迷。

1.先兆子痫 除以上三种主要症状外,出现头晕、头痛、视觉障碍、上腹不适、胸闷及恶心呕吐等,表示颅内病变进一步发展。此时血压多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg)以上,水肿更重、尿少、尿蛋白增多,随时可能发生抽搐,应积极治疗,防止发生子痫。

2.血压收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。

3. 尿蛋白≥5g/24h尿,或尿常规可见蛋白+++~++++,重复发生。

4.子痫 在上述各严重症状的基础上,抽搐发作,或伴有昏迷。少数患者病情进展迅速,子痫前期症状可并不显著,而骤然发生抽搐,发生时间多在晚孕期及临产前,少数在产时,更少的还可在产后24小时内发生。

5. 肾功能不全:妊高征患者尿量减少<500ml/天,BUN升高>5.36mmol/L,肌酐>91.6μmol/L。

6. DIC呈慢性进展,血小板下降,纤维蛋白降解产物(FDP)升高,有栓塞症状和出血倾向。

7. 肾功能受损:GPT或(和)胆红素升高,凝血因子合成障碍,患者可有肝肿大,但需排除肝炎。

8. 肺水肿:患者呼吸急促,面部发绀,肺有啰音,或咳嗽吐泡沫样痰。

9. 心肌缺血或心衰;患者心悸气短,心率加快,不能平卧,ECG示ST段下降。

妊高症治疗办法

一般治疗

1.左侧卧位休息:休息对妊高症极为重要,左侧卧位具有重要治疗意义。

2.饮食 给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。

3.精神和心理治疗 解除思想顾虑,避免一切不良刺激。

药物治疗

1.解痉药物;

2.镇静药物;

3.降压药物;

降压药物虽可使血压下降,但同时减少重要脏器血流量,特别是子宫胎盘的血流量,对胎儿有一定危害,故轻度高血压较少采用。

4.扩容治疗;

5.利尿药物(一般不主张利尿),适时终止妊娠。

妊高症是妊娠特有的疾病,一旦终止妊娠,病情迅速好转,故适时终止妊娠仍是根本的治疗措施。
 

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